Каковы критерии диагностики синусита у детей? Как отличить его от обыкновенной простуды с ринитом и слизисто-гнойным отделяемым?
С. Майкл Марси. Отделение педиатрии, Южно-Калифорнийский Университет и медицинские школы UCLA
Насморк представляет собой вирусную инфекцию носа и околоносовых пазух (синусов) - риносинусит, который у детей продолжается 10-14 дней. С точки зрения эмбриологии и анатомии, восемь околоносовых пазух могут рассматриваться как выпячивания (дивертикулы) носовой полости. Они связаны непрерывной слизистой мембраной и поражаются инфекционными агентами во многом одинаково. Воспаление и отек слизистой мембраны, вызванные вирусной инфекцией верхних отделов дыхательных путей, могут привести не только к заложенности носа или ринорее, но и к обструкции полостей синусов, которые быстро заполняются жидкостью. Хотя при простуде едва ли возможно длительное нарушение оттока, однако, продолжительная блокада маленького (2-3 мм) sinus ostia наступает сравнительно легко. Когда такой процесс препятствует дренированию, в замкнутом пространстве развивается гнойная инфекция с более длительным и более выраженным течением заболевания, чем этого можно было ожидать при неосложненной вирусной простуде. Подобные вторичные инфекции осложняют от 5 до 10% случаев простуды у детей. На основании работ, в которых жалобы и объективные признаки этих заболеваний сопоставлялись с результатами микроскопии и культурального исследования аспирата из синусов, можно заключить, что такие вторичные инфекции могут диагностироваться только с помощью клинических критериев [1].
Бактериальные риносинуситы чаще всего представлены "персистирующими" формами, длящимися более 10-14 дней. Они проявляются выделениями из носа с различными качественными характеристиками (отделяемое может быть обильным или скудным, прозрачным, мутным, гнойным) и/или кашлем в дневное время, который может усиливаться ночью. Реже они протекают в виде "тяжелых" форм, для которых характерны повышение температуры тела до 1020 по Фаренгейту и более, обильные выделения из носа разного цвета в течение 3-4 дней, "болезненный" внешний вид ребенка. Обе формы могут сопровождаться болями в лицевой части головы, нарушениями дыхания и периорбитальным отеком. Отличительными особенностями, позволяющими отличить слизисто-гнойный ринит вкупе с насморком от острого бактериального синусита, являются: 1) продолжительность выделений из носа или кашля, либо 2) тяжесть сопутствующих жалоб и симптомов.
Обзорная рентгенография околоносовых пазух более не считается необходимой для подтверждения диагноза. Более того, она не рекомендуется Американским колледжем радиологов [2]. С точки зрения точности диагностики, рентгенограммы мало что могут добавить у детей младше 6 лет и нередко влекут за собой как недооценку, так и переоценку наличия аномалий в синусах. Кроме того, их трудно выполнять у детей.
Хотя клинический диагноз острого бактериального синусита базируется на четко определенных критериях, они часто модифицируются в соответствии с нуждами практических врачей. Если врачи ощущают, что родители ребенка, больного простудным заболеванием, настроены на лечение антибиотиками, то критерий стойкости симптомов будет проигнорирован. Даже если длительность кашля и насморка будет 2-3 дня, они диагностируют синусит, в особенности, если сопли у ребенка желто-зеленого цвета [3]. Краткий эпизод невысокой лихорадки с головной болью и насморком тоже будет трактоваться как синусит, не взирая на критерий тяжести жалоб и симптомов. Миф о "рецидивирующем синусите" запечатлевается в сознании пациентов. В будущем они будут ожидать назначения антибиотиков для лечения состояний, которые в своем большинстве будут обычной вирусной простудой. В 9 случаях из 10 нескольких минут, потраченных на обучение пациентов, на объяснение, почему не назначаются антибиотики и почему весьма маловероятно, чтобы от их применения была хоть какая-то польза, хватило бы не только на рассматриваемый визит, но также и на последующие эпизоды инфекций верхних дыхательных путей [4].
Литература
(Marcy S.M. What are the criteria for diagnosing sinusitis in children? How can one differentiate it from a simple cold with mucopurulent rhinitis? APUA Newsletter 2000; 18 (1): 5.)
[Публикация: "Клиническая антиби