ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Общие сведения и практическое руководство
Образовательная программа Международного союза за рациональное использование антибиотиков (APUA)

Инфекции мочевых путей (ИМП) принадлежат к числу наиболее распространенных инфекций в США, занимая второе место после инфекций верхних дыхательных путей. По современным оценкам, ежегодно от пяти до восьми миллионов визитов к врачам обусловлены ИМП. Почти каждая вторая женщина переносит ИМП как минимум один раз в течение своей жизни. Кроме того, согласно расчетам, у четырех из пяти женщин, перенесших ИМП, наступает рецидив в ближайшие 12-18 месяцев. Причина обычно заключается в анатомической предрасположенности женщин к таким заболеваниям. Стоимость лечения этих инфекций чрезвычайно высока, превышая 1 биллион долларов США в год. Больные, как правило, пропускают не менее одного рабочего дня [1,2].

Каковы симптомы неосложненных ИМП? [1]

Хотя некоторые неосложненные ИМП (острый цистит) не вызывают симптомов, в целом, симптоматика неосложненных ИМП включает в себя:

• Сильные позывы на мочеиспускание;
• Учащенное мочеиспускание, даже если выделяется всего несколько капель мочи;
• Жжение или рези при мочеиспускании;
• Мутная или дурно пахнущая моча, либо моча с примесью крови;
• Боль в лобковой области.

Кто относится к группе риска неосложненных ИМП? [3]

Большинство неосложненных ИМП возникает у здоровых, сексуально активных женщин. Загрязнение мочевых путей чаще случается у женщин, чем у мужчин, потому что мочеиспускательный канал у них короче и теснее примыкает к источникам бактерий, заднему проходу и влагалищу. Однако дети и мужчины также могут заболевать ИМП, которые в подобных случаях нередко рассматривают как осложненные ИМП.

Дополнительные факторы риска ИМП включают в себя:

• Сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия или другие заболевания, ослабляющие иммунную систему, злоупотребление аналгетиками, камни в почках обычно ассоциируется с повышенной частотой инфекции.
• Исследования свидетельствуют, что риск инфекции повышается при половых сношениях, использовании противозачаточных диафрагм и спермицидов.
• Беременные женщины восприимчивы к ИМП вследствие гормональной перестройки, либо изменения положения мочевых путей во время беременности.
• В период менопаузы прекращается синтез эстрогенов и истончается эпителиальная выстилка влагалища и мочеиспускательного канала, что также повышает риск ИМП.
• Лица пожилого и старческого возраста относятся к группе риска возникновения ИМП, поскольку в этом возрасте многие из них страдают тяжелыми заболеваниями и/или утрачивают контроль над опорожнением мочевого пузыря (что требует применения катетеров - распространенного источника инфекции).
• Другие факторы включают в себя злоупотребление алкоголем или кофеином, потребление недостаточных количеств жидкости и редкое мочеиспускание.

Как лечить неосложненные ИМП? [1, 4-6, 9]

Врач может диагностировать инфекцию с помощью обычного анализа мочи, который позволяет обнаружить лейкоциты в моче. Самым распространенным способом лечения неосложненных ИМП является назначение антибиотиков внутрь, хотя при сильных болях врач может назначить феназопиридин в качестве обезболивающего средства. Режимы применения антибиотиков охватывают лечение одной дозой, трех-, семи- и десятидневные курсы терапии. Для лечения ИМП могут использоваться различные антибиотики. Большинство симптомов заболевания исчезает спустя несколько дней после начала антибактериальной терапии. Выбор врачом того или иного антибиотика определяется несколькими факторами, включающими в себя эффективность, стоимость, нежелательные явления (побочные эффекты). Следует учитывать то обстоятельство, что при тяжелых инфекциях антибиотики могут способствовать развитию резистентности бактерий. Рекомендации по лечению для врачей и пациентов включают в себя следующие положения:

• Применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения простых инфекций, таких как неосложненные ИМП, может вести к развитию резистентности в процессе лечения более тяжелых инфекций. По этой причине некоторые эксперты советуют использовать антибиотики с узким спектром действия, а антибиотики широкого спектра действия резервировать для более тяжелых инфекций.
• Врачам следует выделять время для обсуждения с больными для обоснования использования (либо не использования) антибиотиков. Если врач выписывает антибиотик, он должен объяснить, как его правильно применять, и подчеркнуть важность соблюдения больным данных ему инструкций.
• Антибиотики должны применяться в строгом соответствии с назначением. Необходимо полностью соблюсти весь курс лечения (даже в случае исчезновения симптомов заболевания), чтобы уничтожить всех возбудителей.
• Прежде чем антибиотики начнут оказывать свое действие, для облегчения дискомфорта, доставляемого болезнью, можно воспользоваться грелкой или принять теплую ванну.
• Пейте жидкость для того чтобы вымывать бактерий из мочевых путей.

Как предупреждать ИМП? [7-8]

• Соблюдайте правила гигиены. Подтирание спереди назад после мочеиспускания или опорожнения кишечника позволяет избежать распространения бактерий из прямой кишки в мочеиспускательный канал. Рекомендуется также частое мочеиспускание, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Избегайте продуктов с сильным запахом. Жемчужные ванны или использование ароматного мыла в области влагалища может повышать риск развития ИМП. Людям со склонностью к аллергическим реакциям для стирки белья рекомендуется применять "мягкие" (нестойкие) детергенты (моющие средства). Кроме того, женщинам врачи обычно рекомендуют не принимать душ и не пользоваться гигиеническими женскими дезодорантами. В дни менструаций следует часто менять тампоны и гигиенические прокладки.
• Носите свободную прохладную одежду. Тесная одежда может задерживать влагу и способствовать размножению бактерий. Женщинам рекомендуется носить нижнее белье из хлопчатобумажных тканей, которые позволяют воздуху свободно циркулировать, и просторную одежду.
• Уделяйте внимание сфере взаимоотношения полов и корректируйте свои привычки. Риск развития ИМП у женщины снижается, если перед половым актом она обмывает область наружных половых органов, а после полового сношения опорожняет мочевой пузырь. Противозачаточные диафрагмы тщательно подбираются по размеру. Женщинам, склонным к заболеваниям ИМП, следует проконсультироваться у врачей на предмет альтернативных спермицидам методов предохранения от беременности.
• Выпивайте 6-8 стаканов воды в день. Это разбавляет мочу, вымывает бактерии з мочевых путей и способствует облегчению симптомов заболевания.
• Ведите здоровый образ жизни. Напряжение, утомление и неправильное питание, - все вместе могут воздействовать на иммунную систему, внося свой вклад в повышение риска инфекции.

Литература:

1. American Medical Association website. www.AMA.org
2. Alliance for the Prudent Use of Antibiotics web site. www.apua.org
3. Gelernter CQ. 1997. Urinary Tract Infections: There are gaps in understanding how to prevent this ailment, which is probably even more common than thought. Seattle Times, Feb. 19, 1997.
4. 1998. Urinary tract infections. Hippocrates 12(4): 9-10.
5. Iowa Women's Health Center web site.
6. 1998. Urinary tract infections. Hippocrates 12(4): 9-10.
7. Kramer Laboratories web site.
8. Levy SB. 1998. Multidrug resistance-a sign of the times. New England Journal of Medicine 338(19):1376-1378.
9. Levy SB. 1998. The challenge of antibiotic resistance. Scientific American 278(3):32-39.

Материал раз