И. Г. Березняков
(Харьковская медицинская академия последипломного образования)
Открытие антибиотиков и внедрение их в клиническую практику стало одним из величайших достижений человечества в уходящем столетии. Антибиотики по праву были названы "чудодейственными лекарствами", ведь благодаря им спасены миллионы человеческих жизней. К сожалению, в отличие от других медикаментов, эффективность антибиотиков с годами снижается. Мир микробов сумел выработать разнообразные механизмы, препятствующие реализации антибактериального эффекта этих лекарств. Распространению устойчивых штаммов и видов микроорганизмов во многом способствовало нерациональное использование антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве.
Международный союз за рациональное использование антибиотиков (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics, APUA) создан в 1981 г. с целью сохранения эффективности антибиотиков посредством проведения научных исследований и обучения рациональному применению антибиотиков, а также борьбы с возникновением и распространением устойчивости бактерий к антибиотикам. Штаб-квартира APUA находится в г. Бостон (Массачусетс, США). Связаться с APUA можно по адресу:
Alliance for the Prudent Use of Antibiotics
75 Kneeland Street
Boston, MA 02111-1901 USA
(тел. 617-636-0966, факс 617-636-3999)
или через Интернет: www.apua.org
В настоящее время членами APUA являются свыше 20000 человек, проживающих более чем в 100 странах мира. Национальные отделения, филиалы и организации-партнеры APUA действуют на всех континентах: в Европе (Беларусь, Болгария, Греция, Испания, Италия, Молдавия, Польша, Россия, Турция, Украина, Швеция), Азии (Бангладеш, Вьетнам, Индия, Китай, Непал, Южная Корея), Африке (Сенегал), Северной и Южной Америке (Аргентина, Венесуэла, Гватемала, Доминиканская республика, Колумбия, Куба, Мексика, Уругвай, Эквадор) и Австралии.
Президент APUA профессор С. Леви (США) в 1998-1999 гг. одновременно был также президентом Американского общества микробиологов, насчитывающего более 40000 членов. В научный консультативный совет APUA входят многие известные микробиологи и специалисты в области антибиотикотерапии, включая членов Национальных академий медицинских наук и лауреатов Нобелевской премии.
Правила и традиции применения лекарств в разных странах существенно различаются. Поэтому вряд ли возможно выработать какой-либо единый для всего мира подход, который бы обеспечивал рациональное использование антибиотиков. Понимание местных условий вкупе с изучением распространенности и механизмов возникновения устойчивости бактерий к антибиотикам могут стать основанием для выработки правил применения антибиотиков в данной местности. Исходя из этого, APUA поддерживает создание национальных отделений, филиалов и организаций-партнеров, способных планировать, организовывать и осуществлять исследования с учетом местных особенностей и в строгом соответствии с целями APUA. Потребность в подобных организациях особенно велика в странах, где медработники действуют разобщенно и испытывают трудности в сборе и обмене оперативной информацией.
Национальные отделения APUA действуют как независимые организации. Взаимоотношения со штаб-квартирой в Бостоне строятся на двусторонней основе: обмене информацией о состоянии устойчивости бактерий к антибиотикам в стране и в мире, планируемых и завершенных исследованиях по рациональному использованию антибиотиков, конференциях и съездах.
Членство в национальных отделениях APUA открыто для всех заинтересованных лиц: медицинских работников, фармацевтов, ветеринаров, сотрудников отделов здравоохранения, производителей и потребителей антибиотиков. Все члены национальных отделений автоматически становятся членами APUA. Создание национального отделения в какой-либо стране не препятствует гражданам этой страны становиться индивидуальными членами APUA, минуя национальное отделение. APUA приветствует действия национальных отделений, направленные на обеспечение собственной независимости и нейтралитета.
В течение 18 лет ежеквартально публикуется "Бюллетень APUA" ("APUA Newsletter"), где размещаются статьи о различных аспектах применения антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве, исследования по определению устойчивости бактерий к антибиотикам в разных странах мира, комментарии экспертов, оперативная информация о съездах и конференциях. Материалы этих бюллетеней могут переводиться на национальные языки. Первые выпуски бюллетеней опубликованы на русском, испанском, а теперь и на украинском языках.
В середине 90-х годов был подготовлен образовательный видеофильм "Как противостоять устойчивости бактерий к антибиотикам" ("Confronting Antibiotic Resistance"). Изготовленная APUA брошюра по использованию антибиотиков была признана лучшей на конкурсе, организованном Американской академией семейных врачей. Образовательные программы APUA включают направление докладчиков из числа ведущих специалистов мира на врачебные конференции, организуемые национальными отделениями APUA; создание первой интерактивной странички во всемирной сети "Интернет", посвященной антибиотикам (www.antibiotic.org); публикации в научных журналах и популярных периодических изданиях (например, в "Анналах внутренней медицины", "Ланцете", "Ньюсуик", "Таймс" (Лондон), "Нью-Йорк таймс") и многое другое.
В 1998 г. создана Украинская ассоциация за рациональное использование антибиотиков. Целью работы этой общественной организации является содействие повышению эффективности борьбы с инфекционными и неинфекционными заболеваниями и изучению устойчивости микроорганизмов к антибиотикам в Украине. Члены ассоциации одновременно являются членами APUA. Ниже перечислены основные задачи ассоциации:
На сегодняшний день в активе ассоциации - проведение конференций "Рациональная антибактериальная терапия сегодня" и "Клиническая микробиология и антимикробная терапия" в Харькове (соответственно 28-29.04.1999 г. и 15-17.02.2000 г.), двух конференций на тему: "Клиническая антибиотикотерапия" в Киеве (23.09.1999 г. и 05.10.2000 г.), издание на украинском и русском языках двух номеров "Бюллетеня Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков", перевод на русский язык образовательного видеофильма "Как противостоять устойчивости бактерий к антибиотикам". Летом 2000 г. членами ассоциации завершены 2 фармакоэпидемиологических исследования, охватывающих большинство регионов Украины. Протоколы исследований любезно предоставлены президентом Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии профессором Л.С. Страчунским (Россия). Первое из них - "Антибиотики в домашних аптечках" - было призвано оценить наличие антимикробных средств в семьях, где нет медицинских работников, а также условия хранения медикаментов, причины, по которым они приобретены, возможность их применения у детей с точки зрения опрашиваемых и т.д. Второе - ретроспективное исследование антибактериальной терапии пневмоний и обострений хронического бронхита в амбулаторных условиях - позволит документировать современное состояние проблемы и разработать меры по совершенствованию лечения больных заболеваниями нижних отделов дыхательных путей. Предварительные результаты фармакоэпидемиологического исследования "Антибиотики в домашних аптечках" на Украине были доложены на конференции "Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века" (Москва, 6-7.07.2000 г.).
Украинская ассоциация за рациональное применение антибиотиков выступила одним из соучредителей журнала "Клиническая антибиотикотерапия". Начиная с первого номера, в журнале открыта рубрика "Страничка APUA", где печатаются материалы, опубликованные в "APUA Newsletter", а также результаты исследований членов Украинской ассоциации за рациональное применение антибиотиков, доклады, с которыми выступали члены APUA на международных конференциях и другие документы, одобренные APUA. Первой публикацией такого рода стало изложение доклада профессора М. Бенниша (США) "Лечение кишечных инфекций у детей", заслушанного на международной конференции "Антибактериальная терапия в педиатрической практике" (25-26 мая 1999 г., Москва). При подготовке работы использованы текст сообщения (М. Бенниш. Лечение бактериальных диарей. М., 1999: 64-67) и демонстрировавшиеся во время выступления слайды. Разрешение на публикацию дал сам проф. Бенниш. Искренняя благодарность проф. Л.С. Страчунскому за содействие в подготовке изложения доклада. Со второй половины 2000 г. поддержание "Странички APUA" в журнале "Клиническая антибиотикотерапия" осуществляется при финансовом содействии APUA.
Члены Украинской ассоциации за рациональное применение антибиотиков уверены, что совместными усилиями врачей и фармацевтов, произ